Probiotiká pomáhajúProbiotiká - všeobecné informácieProbio-fixNutrolin BLactovita

Probiotiká a colon irritabile

Výraz colon irritabile (dráždivé hrubé črevo, irritable bowel syndróm (IBS)) je rezervovaný pre heterogénnu skupinu funkčných ochorení čreva a je pre ne „zbernou“ diagnózou.2

Syndróm dráždivého čreva patrí medzi najčastejšie funkčné poruchy, s ktorými sa stretávajú v svojej ambulancii praktický lekár aj gastroenterológ, a ktoré sa manifestujú brušnou bolesťou a poruchou vyprázdňovania pri negatívnom objektívnom náleze. Pri použití rímskych kritérií je prevalencia IBS u mužov 5% a u žien 13%.15

Príčina ochorenia nie je známa. Ako možný faktor sa uvádza porušená fermentácia (anaeróbny bakteriálny rozklad cukrov a bielkovín v céku a pravom kolóne) v kolóne.5 Funkčné poruchy hrubého čreva charakterizuje porucha vyprázdňovania stolice v sprievode abdominálnych bolestí bez nálezu zistiteľných patologických orgánových zmien.

V diagnostickom algoritme sa sústreďujeme na vylúčenie organickej príčiny obtiaži pacienta. Dôležitú úlohu hrá anamnéza.

Rtg. kontrastné vyšetrenie čreva a kolonoskopia sú v diagnóze nápomocné vylúčením organickej poruchy v čreve. Rádiodiagnostika sa úspešne uplatňuje najmä pri vyšetrení kolorektálneho tranzitného času pacientov so zápchou. Pacienti s funkčnými poruchami trávenia majú často rôzny stupeň pseudoneurasténie, depresie, alebo aj iné psychické poruchy. Súčasťou diagnostiky funkčných porúch je preto aj psychologické a psychiatrické vyšetrenie.

Štandardná liečba colon irritabile je prevažne liečba symptomatická. Sedatíva, spazmolytiká, trankvilizéry a antidepresíva, a hlavne psychoterapia sú najčastejšie používanou liečbou.

Blokátory 5HT3 receptorov -Alosetron sa používa v praxi13 a cilansetron je v klinickom skúšaní u colon irritabile predominantne s diarhoe a výsledky klinických štúdií sú sľubné. Ich používanie je závislé na prísnom výbere pacientov a u obstipácie sú kontraindikované. S ich použitím sa spája výskyt ischemickej kolitídy.

Agonisti 5 HT4 receptorov -Tegaserod je nový derivát indol karboxylaldehydu, je to parciálny stimulátor 5 HT4 receptorov s vysokou účinnosťou a špecificitou.13 V niektorých štátoch EU je už registrovaný pre colon irritabile predominantne s obstipáciou.

Probiotiká:

V súčasnosti je nárast záujmu o liečbu probiotikami ako o šetrný spôsob zmeny črevnej bakteriálnej flóry aj keď bioterapia nie je ešte v klinickej praxi celkom akceptovaná 4,8. U pacientov s IBS je v porovnaní so zdravým subjektom mikrobiálna črevná flóra alterovaná.14 V niektorých prehľadoch liečby IBS sú probiotiká zaradené medzi alternatívnu liečbu ku fefermincovému oleju, čínskej čajovej zmesi a akupunktúre.13 O objektívnom účinku probiotickej liečby sa názory v literatúre rôznia.12,13 Pravda bude asi na polceste.

Probiotiká sa podávajú vo forme výživových doplnkov a jogurtu, novšie v kapsuliach a ako prášok.9 V prehľade výsledkov probiotických štúdií u tráviacich chorôb je kapitole IBS zaradených 6 štúdií. V dvoch z nich udávajú autori zlepšenie klinického stavu, v dvoch žiadne klinické zlepšenie a zostávajúcich dvoch vymiznutie bolesti a nafukovania.4 Takmer rovnaké závery publikovala švédska skupina z Lund Univerzity u pacientov, ktorí užívali 4 týždne Lactobacillus plantarum v šípkovom nápoji v koncentrácii 5×107/ml.12 V metaanalýze štúdii o IBS sa uvádza, že zaradené štúdie mali limitovaný počet placebových kontrol, že boli heterogénne, a z otáznikom k zlepšeniam v podskupinách4. Miesto probiotík v liečbe IBS znázorňuje schéma 1.

Bakterioterapia môže hrať významnú rolu v liečbe a prevencii colon irritabile, ale aj u veľkej väčšiny ostatných funkčných črevných porúch.7

V praxi je najznámejším používaným probiotikom Lactobacilus. Nepoužíva sa len u intolerancie laktózy ale všeobecne ako symptomatický liek. Popri monokultúrach sa v liečbe využívajú aj probiotiká s mnohopočetnými bakteriálnymi kmeňmi.9 Napríklad v štúdii s polybakteriálnym prípravkom VH#3 sa konštatuje u pacientov s IBS predominantne diarhoeou dobrý účinom na nafukovanie. Ostatné symptómy boli ovplyvnené menej.10

MUDr. Ivan Bunganič
Gastroenterologická ambulancia, Kováčska 15, 08001 Prešov

Literatúra:

  1. Ďuriš I, Hulín I, Barnadič M, Princípy internej medicíny, SAP, 2001. str. 1066

  2. Mařatka Z. a spol., Gastroenterologie. Praha, Karolinum 1999, str. 422.

  3. Barbara G. et al.: New patophysiological mechanisms in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20(Suppl.2): 1-9.

  4. Goossens D. et al.: Probiotics in gastroenterology: indications and future perspectives. Scand J Gastroenterol 2003 (Suppl 239), 15.

  5. Saggioro A.: Probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome. J Clin Gastroenterol 2004; 38(Supp.2): 1-3.

  6. Barbara G. et al.: A role for inflammation in irritable bowel syndrome. Dept. of Internal Medicine and Gastroenterology, Univ of Bologna, Italy, str. i41-i44.

  7. Bazzocchi G. et al.: Intestinal microflora and oral bacteriotherapy in irritable bowel syndrome. Digest Liver Dis 2002; 34(Suppl.2): S48-53.

  8. Dunne C, Shanahan F.: Biotherapeutic agents in the treatment of gastrointestinal disorders. Curr Treat Options Inf Dis 2003; 5:183-8.

  9. Floch MH: Probiotics, irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease. Curr Treat Options Gastroenterol 2003; 6:283-8.

  10. 10.Kim HJ. et al.: A randomized controlled trial of a probiotic, VSL#3, on gut transit a symptoms in diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:895-904.
  11. 11.Lesbros-Pantofličková D. et al.: Meta-analysis: the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:1253-69.
  12. 12.Nobaek S. et al.: Alteration of intestinal microflora is associated with reduction in abdominal bloating and pain in patients with irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2000; 95:1231-8.
  13. 13.Talley NJ: Pharmacologic therapy for the irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2003; 98:750-8.
  14. 14.Verdu EF, Collins SM: Irritable bowel syndrome. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004; 18:315-21.
  15. 15.Zar S, Kumar D, Benson J: Review article: food hypersensitivity and irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ter 2001; 15:439-49.
  16. 16.Brigidi P, et al.: Effects of probiotic administration upon the composition and enzymatic activity of human fecal microbiota in patients with irritable bowel syndrome or functional diarrhea. Res Microbiol 2001; 152:735-41.